Isotretinoína
Summary
Isotretinoína (13-cis-retinoic acid) es un retinoide oral usado para el tratamiento del acné nodular/quístico severo refractario a otras terapias. Es altamente teratogénico y requiere estrictas medidas de control de embarazo. Reduce el tamaño y la producción de sebo de las glándulas sebáceas.
Detail
La isotretinoína es un derivado de la vitamina A (retinoide) que actúa disminuyendo el tamaño de las glándulas sebáceas, reduciendo la producción de sebo, normalizando la queratinización folicular, y teniendo efectos antiinflamatorios y antibacterianos indirectos contra Cutibacterium acnes. Es el único agente que actúa sobre los cuatro factores patogénicos del acné (producción de sebo, hiperqueratinización folicular, colonización bacteriana e inflamación).
Indicaciones: acné noduloquístico severo, acné resistente a tratamientos convencionales (antibióticos tópicos/orales, retinoides tópicos).
Efectos adversos clave (alto rendimiento para exámenes): - Teratogenicidad: causa defectos congénitos graves (craneofaciales, cardíacos, del SNC, timo) - categoría X en embarazo. Requiere dos métodos anticonceptivos y pruebas de embarazo mensuales (programa iPLEDGE en EE.UU.). - Xerosis, queilitis (labios secos y agrietados) - efecto casi universal. - Hipertrigliceridemia y elevación de transaminasas hepáticas - requiere monitoreo de lípidos y función hepática. - Pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal benigna), especialmente si se combina con tetraciclinas. - Sequedad ocular, fotosensibilidad. - Posible asociación con depresión/ideación suicida (controvertido pero se debe monitorear). - Hiperostosis, cierre epifisario prematuro (raro). - Pancreatitis (por hipertrigliceridemia severa).
Mecanismo: se une a receptores nucleares de retinoides (RAR/RXR) regulando la expresión génica en queratinocitos y sebocitos, causando apoptosis de sebocitos y reduciendo su tamaño hasta en un 90%.
Monitoreo requerido: perfil lipídico, pruebas de función hepática, prueba de embarazo (mensual), evaluación psiquiátrica.
Contraindicaciones: embarazo, lactancia, hipersensibilidad a retinoides, hipervitaminosis A.
Sources
- First Aid for the USMLE Step 1
- Katzung's Basic and Clinical Pharmacology
- UpToDate: Isotretinoin therapy for acne
- Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine
Reviewed by AnkiBoss editorial — medical student review. Information here is for study reference only and is not medical advice. Spotted an error? Let us know.